鹹陽市中心醫院全面開展“樹質量意識 強內涵建設”主題教育實踐活動方案

發布時間:2017年02月23日 來源: 作者: 點擊次數:

 

爲進一步提高醫療質量內涵建設,切實維護廣大人民群衆的身體健康和生命安全,根據《“健康中國2030”規劃綱要》精神及國家衛計委《醫療質量管理辦法》要求,結合醫院 “1235”戰略目標和“十三五”發展規劃,醫院決定在全院範圍開展以強化科學管理、規範醫療行爲、落實醫療核心制度、提升內涵質量爲重點的“樹質量意識,強內涵建設”主題活動,特制定方案如下。

一、指導思想

以黨的十八大、十八屆六中全會精神及國家全面深化醫藥衛生體制改革爲指導,以進一步改善醫療服務行動計劃、創建全國文明城市及創建全國文明單位爲抓手,以服務發展、服務基層、服務群衆爲宗旨,以加強管理、強化服務、提升內涵質量爲核心,以建設優質高效、業務精湛、作風優良的醫療隊伍爲目標,以政府滿意、群衆滿意、職工滿意爲標准,以落實制度爲原則,強化行政管理和醫療服務質量長效機制,以抓鐵有痕的精神和壯士斷腕的勇氣,撸起袖子認真解決工作中存在的作風不實、服務不優、工作不細、要求不高、制度落實不嚴等問題,使醫院各項事業出現新的蛻變,醫療質量內涵有較大提升

二、活動目標

通過開展主題活動,進一步增強全員“以病人爲中心”的服務理念,提升質量安全意識、規範診療意識和應急救治能力,強化核心制度的執行、診療環節的銜接、安全目標的管理,實現醫療質量控制與管理精細化、醫療質量評價常態化、醫院質量評審科學化的目標,建立三甲醫院大質控體系,爲人民群衆提供安全、有效的醫療服務。

(一)工作作風明顯轉變。服務態度熱情周到,流程簡明快捷,語言行爲文明規範,措施便民利民,爲群衆就醫提供優質溫馨的人性化服務,確保服務質量有新提升、服務態度有新轉變、語言行爲有新起色,變被動服務爲主動服務,主動服務爲感動服務。

(二)質量意識明顯提高。牢固樹立質量意識,切實落實醫療核心制度,把質量意識貫穿醫療行爲的各個環節,以質量求生存,以質量求發展,以質量求效益,做到質量常抓不懈。

(三)醫院管理更加精細。進一步完善各項管理制度,加快信息化建設,深化人事分配方案,優化服務流程,精算醫院成本,量化考核指標,培養引進精英人才,精確定位崗位職責,精准執行工作,實現管理規範化、科學化、精准化。

(四)學科建設具有特色。完善和強化科學的學科建設體系,注重學科內涵發展,著力凝練學科方向, 鼓勵發展新興、邊緣、交叉學科,加速建設重點學科及優勢特色學科,通過學科建設,爲醫院健康良好持續發展保駕護航。

(五)文化氛圍更加濃厚。挖掘醫院文化底蘊,總結醫院文化建設經驗,融醫院文化建設、精神文明建設、廉政文化建設、創建文明城市、創建全國文明單位、對外宣傳工作爲一體,大力弘揚“以人爲本,團結求實,拼搏創新,奉獻爲榮”的醫院精神,不斷提高幹部職工的文化素質和道德修養,建設具有鮮明特色的醫院文化。                                                                                                                                                                                    

(六)質控體系更加健全。以三級綜合醫院評審實施細則爲標准,以《醫院管理指南》爲指導,有效實施標准化醫院質量管理,建立從患者就醫到離院,包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。                                     

三、組織機構

醫院成立“樹質量意識,強內涵建設”主題教育實踐活動領導小組:

組  長:喬西民   院  長

副組長:陳 鋒   工會主席

        盧  健   副院長

        陳劍輝   副院長

張永芳   紀委書記

        薛常虎   院長助理

成  員:各科室主任或主持工作負責人

辦公室設在黨群部、張永芳同志兼任辦公室主任,領導小組下設四個工作組:

(一)綜合協調組

組  長:張永芳

副組長:祝雅莉

成  員:孫小虎、王恒、劉強、羅冬冬、張小燕

工作任務:督促各部門規範有序地開展主題教育實踐活動,協調矛盾、解決問題,確保醫療質量、醫療安全,提升服務態度、服務能力,及時收集、總結各階段、各部門成功做法和經驗向全院推廣。

(二)質量督查組

組  長:陳劍輝

副組長:徐曉峰

成  員:楊秋鳳、杜翔、魚麗榮、王靜、剡建華、董亞青

工作任務:實施全面質量管理,組織督導、檢查、考核、評價質量管理工作,定期分析、及時反饋、落實整改,對存在的質量問題和隱患提出針對性改進意見,對缺陷科室和個人提出考評意見。

質量督查組下設五個督查小組,醫療、護理、院感、藥劑督查小組按照部門責任清單督導各科室主題教育實踐活動開展情況,職能督查小組對行政職能部門開展主題教育實踐活動進行督導檢查。各小組排名第一位爲本小組牽頭負責人。

1、     醫療督查小組 : 杜 翔、袁軍民、田治海

2、     護理督查小組 : 魚麗榮、範 慧、張曉哲

3、     院感督查小組: 王 靜、劉 靜、孫 鳳

4、     藥劑督查小組:剡建華、仝敏、吳 琳

5、     職能督查小組:董亞青、淩晨、曾廣真

(三)法規制度培訓組

組  長:盧  健

副組長:楊爭光

成  員:楊秋苓、朱海雲、陳光輝、王艾茹、王勝、曹紅儒、高鵬

工作任務:牽頭組織各職能部門按照各自責任清單對職責範圍所涉及的法律法規、規章制度、管理辦法等進行培訓,監督臨床醫技部門對醫療核心制度、操作規程、醫院管理規定、崗位職責等進行培訓,及時評價培訓效果,對培訓落實不到位的科室督促整改。

(四)宣傳報道組

組  長:陳 鋒

副組長:趙海虹

成  員:焦雄文、王瑞、王偉、彭雪豔、孫丹、高亞朝、張小莎、潘怡彤及各科室、黨支部信息宣傳員

工作任務:利用傳統紙媒、新媒體等多種形式,大力宣傳主題活動的目的和意義,營造尊重患者、注重管理、質量和安全的良好氛圍,對貫徹力強、工作成效明顯的先進典型事迹和模範個人及時宣傳報道,對工作不力、落實不到位的部門和人員通報批評,推動活動持續深入開展。

四、活動內容

(一)加強作風建設,錘煉過硬的醫療隊伍

認真學習“八項規定”,把貫徹落實“九不准”與執行力建設、行風建設、“三好一滿意”有機結合,加強廉政文化建設,強化幹部職工的政治意識、核心意識、大局意識、看齊意識、責任意識、質量意識、服務意識、紀律意識和廉潔意識,加強行業作風建設和效能建設,加強職業道德教育,規範服務禮儀、文明用語、言行舉止,提倡診療工作“五服務”(即文明服務、熱情服務、主動服務、規範服務、優質服務)、“四心”(即足夠的耐心、博大的愛心、強烈的責任心、必備的細心)、“三合理”(即合理檢查、合理診斷、合理治療)、“兩不”(不接受吃請、不收受紅包),達到一個“感動服務“的目標。把全院幹部職工的思想和行動統一到醫院戰略目標規劃和院務會決策上來,把智慧和力量彙集到醫院事業發展上來,激發全員幹事創業的積極性和創造性,增強凝聚力和影響力,努力打造一支作風過硬、業務精湛、服務一流的醫療隊伍。

(二)加強文化建設,努力提升醫院軟實力

繼續編撰醫院院史、大事記,拍攝醫院大事回眸視頻,開展十佳、道德模範、身邊好人、文明服務集體和個人等評選活動,積極發現、培養、樹立、宣傳醫院先進典型,以典型事例推動醫院文化建設,激勵全體員工繼承和發揚醫院光榮傳統,弘揚正氣,傳播正能量。繼續舉辦精品大講堂、道德大講堂、青年醫師沙龍、中層幹部大講堂,定期組織學術講座、邀請專家教授做專題講座,選拔中層幹部和醫療骨幹到國內外知名醫療機構研修,對中層幹部進行培訓和拓展訓練,拓寬醫務人員視野。利用新聞媒體傳播醫院文化理念、健康科普知識,反映醫院建設步伐和醫務動態,凸顯人文精神。利用工作之余和紀念性節日,舉辦形式多樣的文化活動,邀請患者家屬與職工共同參與,激發生活熱情,和諧醫患關系,提升醫院軟實力。

(三)強化醫療質量管理,提升診療服務水平

1、嚴格執核心制度

建立健全核心制度管理體系和長效機制,嚴格落實各項醫療核心制度,明確院領導、職能部門、業務科室在核心制度管理方面的職責,落實院科兩級負責制,職能部門對核心制度的執行情況定期督查,將落實核心制度納入科主任綜合目標管理、績效考核範圍,加強核心制度培訓,通過培訓,強化醫務人員的制度執行意識、質量安全意識、依法執業意識。結合實際,不斷修訂、完善、優化相關管理辦法和操作規程,充分利用醫師定期考核、護士延續注冊這一抓手,督促醫務人員執行核心制度,確保醫務人員全員知曉掌握對本科室、本崗位核心制度。

2、加強門診診治和急診急救能力建設

加強門診技術力量配備,要求門診出診醫師必須主治以上,提高疑難重症首診確診率,減少病人複診次數和不必要的醫藥費用,對門診病曆、處方質量定期檢查、點評,獎優罰劣。定期對急診急救專業技術人員開展全員培訓,重點培訓急診急救基本知識、基本理論、常見急診急救技能、相關制度規範、相關法律法規等,參培率及培訓合格率務必達達到100%。建立健全多部門間協作機制,明確職責分工,建立服務流程,確保患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治。搶救設備齊全、性能良好,搶救藥品和設備專人管理,定期檢查更換,能滿足急診急救需求。急診住院和手術的“綠色通道”暢通,特殊人群(如三無人員、可疑急性傳染病隔離者)、特殊病種(如嚴重創傷、腦血管意外等)、群體性傷、病、中毒等患者的急診服務流程完善,收入院制度與程序健全。急診留觀患者管理制度與流程完善,突發事件應急預案和接待成批傷病員預案具有切實的可操作性,年組織演練不少于2次,應急物資准備充分,參與救治人員通訊暢通。

3、規範落實“三合理”

加強醫務人員合理用藥培訓,合理使用抗菌藥物,不斷提高“三合理”規範意識。落實處方點評制度,處方合格率要求95%以上。執行同級醫院間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認。規範醫療收費,不擅立收費項目,杜絕重複收費現象。積極推行日間手術,縮短平均住院日。推進臨床路徑管理力度,擴大臨床路徑管理覆蓋面、專業及病種。按照《執業醫師法》《醫療機構管理條例》《醫師定期考核管理辦法》《藥品管理法》《抗菌藥物臨床應用管理規範》《醫師不良執業行爲記分管理辦法》等規定,加大不規範行醫查處力度,視情形給予不良行爲記分、扣罰績效、暫停處方權、取消處方權、吊銷《醫師執業證書》等處理。

4、加強手術分級管理監管

完善並落實手術分級管理制度,明確不同級別醫師的手術權限,杜絕醫師違規越級開展手術現象。建立並落實手術醫師能力評價與再授權制度和程序,實施手術醫師資格動態管理,確保手術醫師的手術權限與其資格、能力相符。對手術醫師全員培訓,確保每名手術醫師知曉手術分級管理制度、手術分級目錄,以及能力評價與再授權管理的相關制度和程序。加強對手術分級管理情況的監督管理力度,堅決依法查處違法違規行爲。要求手術醫師全員知曉手術分級管理制度和程序、能力評價與再授權制度。嚴格按照《醫師外出會診管理辦法》履行上級醫院醫師會診手術手續,落實術前討論和風險評估制度,爲每位手術患者制定手術治療計劃或方案,充分尊重患者知情權、同意權,知情同意書簽署規範、內容完整。嚴格執行手術部位標記、手術安全核查制度。

5、強化院感防控

加強全員培訓,強化醫院感染防控意識,提高醫院感染防控水平,年度全院性院感培訓不少于2次,重點科室、重點部門人員培訓每季不少于1次。對重點部門(重症醫學科、監護病房、麻醉手術部、血液透析室、消毒供應中心、新生兒科、産房、內鏡室、口腔科和介入導管室等)和重點環節(各種插管、注射、手術、內鏡診療操作等)采取有效措施,嚴格執行制度要求,降低發生醫院感染風險。加強清潔、消毒滅菌、隔離、醫務人員手衛生以及醫院感染監測等工作,強化責任意識,全面落實醫院感染防控措施。采取有效措施,預防和控制多重耐藥菌的醫院感染,提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。建立感染管理多科室合作機制,加強部門間協調溝通,明確職責分工,落實工作責任,形成合力、推進醫院感染各項防控措施的有效落實。

6、嚴控輔助醫療質量

醫技科室檢查及時、操作規範、結果准確、報告規範,主管職能部門定期不定期的對醫技科室工作流程、操作規程、報告質量、室內質控進行檢查,對儀器保養、醫學計量進行抽查。建立臨床醫師信息反饋、會診制度,組織新入職臨床、醫技醫師進行短期輪轉,以提高輔診質量和鑒別診斷能力。加強醫療放射防護,嚴格執行《放射衛生管理條例》等法規,嚴格掌握放射檢查適應症(尤其是婦女兒童),杜絕安全隱患,積極做好放射線監測,防止射線外溢造成事故和人身傷害。完善臨床用血管理制度,保證臨床用血安全。

(四)關注疑難危重病人,提高救治能力和水平

積極開展病例討論、學術交流,提高疑難病的診治水平和危重病人的救治能力,凡遇疑難病例醫務科要組織全院專家會診或請院外專家指導,重大搶救和大手術,業務院長或院長必須現場指揮,醫務科全力協調,相關科室密切配合,本院無條件救治的疑難危重病人,經醫務科批准及時向上級醫院轉診,防止醫療事故發生。

(五)深入推進優質護理,全面提升護理質量

在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時,通過舉辦年輕護士規範化培訓、專科護士培訓、護士文明禮儀培訓,開展護理崗位技能競賽、醫療護理法規制度知識競賽,提升全院護理工作整體水平和能力素質,爲患者提供人性化的護理服務,實行責任制護理,責任護士整合病情觀察、溝通、治療、用藥、生活照顧、健康宣教、康複指導,爲患者提供全面、全程、連續、高效的護理服務,做到“五全”(掌握病情全面、護理照顧落實全面、專科措施全面、健康教育全面、出院隨訪全面)“四勤”(勤問候、勤觀察、勤判斷、勤處置)“三想”(想在病人需求之前、做在病人開口之前、走在紅燈亮之前)“二多”(多講服務藝術、多講文明用語)“一安全”即護理服務安全,促進護理工作最大限度的滿足患者、服務臨床。

(六)加強人才培養和學科建設,增強競爭優勢

在引進人才的同時,重視人才培養,采取多種途徑、多種方式抓好醫務人員的培養和繼續教育,加強“三基三嚴”訓練,通過培訓、演示、練習、考試等多種手段,提高醫務人員的業務素質,鼓勵撰寫學術論文,支持參加院內外學術交流,選派業務骨幹和中層幹部到國內外知名醫療機構研修學習深造,加強重點專科、優勢學科達標建設,鼓勵開展新技術、新項目,引領醫院整體能力水平提升。

(七)掌握溝通技巧,構建融洽醫患關系

對醫務人員及窗口服務人員進行醫患溝通技巧培訓,要求醫務人員完善溝通內容,改進溝通方式,注重溝通效果,尤其在患者入院、術前、術後、病情發生變化、使用麻醉藥品及貴重藥品、出院時,都要與病人進行溝通,體現醫護人員對患者的人文關懷,多一點同情,多一些耐心、多一份真誠,讓患者感到溫馨、安全,同時詳細記錄溝通內容,附醫患雙方簽名,避免走過場,流于形式,充分尊重病人的知情權和選擇權。加強醫務人員核心價值觀培養,倡導良好職業道德,大力宣傳典型人物和先進事迹,發揮主流媒體正面宣傳的正能量,努力構建和諧醫患關系,有效防範醫患糾紛。

(八)改善環境布局,營造溫馨就醫氛圍

在醫院建設的同時,盡可能爲病人提供方便的就醫條件,加強志願者服務引導和預約診療,擴大盆景綠化覆蓋面,標識清新醒目,院區室內幹淨整潔,及時清掃衛生間保持無異味,加強醫療垃圾管理,留足患者散步空間和就醫所需車位,縮短病人挂號、檢查、取藥時間,設立道德模範、身邊好人、65歲以上老人挂號窗口,合理安排基建時間,降低基建噪音,將對病人影響爭取降至最低,爲病人營造溫馨、舒適、整潔、安全的就醫環境,處處體現對病人的關愛。

五、活動步驟

(一)動員宣傳階段(2017年3月1日—3月10日)

制定下發《鹹陽市中心醫院全面開展“樹質量意識、強內涵建設”主題教育實踐活動方案》,召開會議對主題教育實踐活動有關工作進行統一部署安排。利用中層幹部會、院周會、科室內部學習等各種場合與途徑對活動意義進行宣傳,利用LED屏、微信、微博、網絡、院報和宣傳欄等宣傳陣地進行廣泛動員,營造濃厚的輿論氛圍。

(二)組織實施階段(2017年3月11日—11月30日)

各職能、臨床、醫技科室按照醫院主題教育實踐活動方案要求,結合科室實際情況,制訂本科室切實可行的主題教育實踐活動具體實施方案,于3月31日前報院主題教育實踐活動辦公室。各科室要按照醫院確定的活動內容紮實開展工作,要將醫務人員醫德規範培訓貫穿活動始終,將醫療衛生法律法規培訓貫穿活動始終,將核心制度培訓貫穿活動始終,對照活動內容進行全面自查,對發現的醫療行爲不規範、醫療流程不合理及醫療安全存在隱患等問題,逐項梳理,制定整改措施和台賬,逐條整改落實。各職能部門在做好本部門主題教育實踐活動的同時,按照部門職責要對臨床醫技科室加強督導檢查,主題教育實踐活動質量督導組要采取專項檢查和不定期抽查形式對全院各部門開展活動情況進行督查,檢查結果納入績效考核,以查促建,糾建結合,以開展“星級服務團體、明星”“醫療質量優勝科室”“醫療安全先進科室”“病曆質量優勝科室”“合理用藥先進科室”等各種評選活動,豐富活動載體,推動主題活動,提升醫療質量。主題教育實踐活動各工作組、各科室將開展主題教育實踐活動總結11月底前,以書面及電子版形式報醫院主題教育實踐活動辦公室。各工作組總結中要求推薦主題活動開展較好的先進集體、個人各10名,同時附1500字左右的先進事迹材料。

(三)總結表彰階段(2017年12月1日—12月31日)

組織召開工作經驗交流總結會,交流各科室好的做法和先進經驗,對活動開展情況進行全面總結,對活動效果進行綜合評價,評選出一批服務好、質量高、內涵強、思路新、成果顯的先進集體和個人,在全院通報表彰。

六、工作要求

(一)提高思想認識,強化組織領導。醫療質量是醫院現代化管理的核心,是醫院生存和發展的生命線,關系群衆的生命安全。各科室一定要充分認識提升醫療質量內涵的意義和重要性,加強組織領導,實行科主任負總責,全員參與,強化職責分工,明確目標任務,認真組織實施好“樹質量意識,強內涵建設”主題教育實踐活動。

(二)認真貫徹落實,確保取得實效。各科室要積極貫徹落實主題教育實踐活動方案,結合本科室實際情況,制訂具體方案並組織實施。在組織實施過程中,細化各項工作目標和任務,分步驟、分階段達到各項目標,確保活動取得實效。

(三)明確重點工作,實施整體推進。結合“樹質量意識、強內涵建設”主題教育實踐活動,統籌安排各項工作,要將重點工作與日常工作同部署、同落實、同督導,確保各項工作全面有序推進。

(四)營造濃厚氛圍,注重典型推廣。注重營造主題教育實踐活動氛圍,充分利用宣傳欄、紙媒、新媒體等多種方式,將活動中的典型及時推廣宣傳,對主題活動起到推波助瀾作用。

(五)探索長效機制,謀求持續改進。牢固樹立全面質量控制理念,以強基固本爲抓手,以開拓創新爲核心,不斷完善管理制度、改進工作方法、提升內涵質量,探索長效機制,實現醫療質量管理制度化、精細化、規範化,爲廣大人民群衆提供安全、優質的醫療服務。

 

 

 

 

2017年2月10日

 

站內搜索: